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孩子換牙晚、雙排牙要不要拔？一次性講清家長(zhǎng)最關(guān)心的問題

作者：楊曉燕　　來源：　　時(shí)間：2025-07-16 16:31:31　　閱讀量：
經(jīng)常有焦慮的家長(zhǎng)帶著孩子來問：“我家孩子都7歲了還沒換牙，是不是發(fā)育有問題？”“孩子新牙從旁邊長(zhǎng)出來了，舊牙還沒掉，形成雙排牙，要不要趕緊拔掉？”今天就來聊聊替牙期幾個(gè)常見的問題。
 
兒童替牙期的規(guī)律
孩子的替牙期一般從6歲左右開始，到12歲左右結(jié)束，這個(gè)階段醫(yī)學(xué)上稱為 “混合牙列期”——嘴里既有乳牙也有恒牙。
正常情況下，換牙遵循 “下牙早于上牙，前牙早于后牙” 的規(guī)律。最先脫落的通常是下頜的乳中切牙（正中間的門牙），接著是上頜乳中切牙，然后按照 “側(cè)切牙→尖牙→第一乳磨牙→第二乳磨牙”的順序替換。當(dāng)然，每個(gè)孩子有個(gè)體差異，早半年或晚半年都算正常，比如有的孩子5歲半就開始換牙，有的7歲才開始，只要全身發(fā)育正常，家長(zhǎng)不用太緊張。
判斷換牙是否正常，不能只看年齡，還要結(jié)合整體發(fā)育。如果孩子身高體重達(dá)標(biāo)，其他方面發(fā)育正常，只是換牙稍晚，大概率是生理性的。但如果超過8歲還沒有一顆乳牙脫落，或者換牙順序混亂（比如后牙先掉前牙不掉），就要及時(shí)就醫(yī)檢查了。
 
換牙晚是不是缺鈣惹的禍？
臨床上，家長(zhǎng)問得最多的是：“孩子換牙晚，是不是缺鈣？要不要補(bǔ)鈣？” 其實(shí)換牙時(shí)間受多種因素影響，缺鈣只是其中之一，而且不是最主要的原因。
遺傳因素影響最大，就像身高一樣，父母換牙晚的，孩子往往也會(huì)晚一些。其次是營養(yǎng)因素，長(zhǎng)期營養(yǎng)不良、缺乏維生素 D 或鈣確實(shí)可能影響牙槽骨發(fā)育，導(dǎo)致?lián)Q牙延遲，但現(xiàn)在生活水平提高，這種情況已經(jīng)很少見了。更多時(shí)候，換牙晚是因?yàn)榫植繂栴}：比如乳牙牙根吸收異常、恒牙萌出阻力大，或者恒牙先天缺失（需要通過 X 光片確認(rèn)）。
這里要糾正一個(gè)誤區(qū)：不是所有換牙晚都需要補(bǔ)鈣。盲目補(bǔ)鈣可能導(dǎo)致骨骺提前閉合，影響生長(zhǎng)發(fā)育。正確的做法是：如果孩子 7 歲后還沒開始換牙，先帶孩子做口腔檢查，拍個(gè)牙片看看恒牙胚是否存在、發(fā)育情況如何。如果恒牙胚正常，只是萌出稍晚，定期觀察即可；如果確實(shí)有缺鈣或維生素 D 缺乏，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充才科學(xué)。
日常可以讓孩子多吃一些需要咀嚼的食物，比如蘋果、玉米、堅(jiān)果（注意安全），通過咀嚼刺激牙槽骨發(fā)育，幫助恒牙順利萌出。同時(shí)保持均衡飲食，保證蛋白質(zhì)、鈣、維生素的攝入，比盲目補(bǔ)鈣更有效。
 
雙排牙該怎么辦？
“雙排牙”在醫(yī)學(xué)上稱為 “乳牙滯留”，指的是恒牙已經(jīng)萌出，乳牙卻沒有按時(shí)脫落，形成前后兩排牙齒。這種情況在現(xiàn)在的孩子中越來越常見，主要和飲食過于精細(xì)有關(guān)。
過去的孩子吃粗糧多，乳牙在咀嚼中自然脫落；現(xiàn)在很多家長(zhǎng)把食物做得太軟爛，孩子乳牙得不到足夠的咀嚼刺激，牙根吸收不完全，就容易“賴著不走”。另外，乳牙齲齒（蛀牙）嚴(yán)重、根尖周炎也會(huì)導(dǎo)致乳牙牙根吸收障礙，引起滯留。
發(fā)現(xiàn)雙排牙后，家長(zhǎng)最關(guān)心的是 “要不要拔”。汕頭口腔醫(yī)療中心兒童齒科醫(yī)生表示，雙排牙不一定都要馬上拔，要根據(jù)具體情況判斷。
如果乳牙已經(jīng)松動(dòng)明顯（松動(dòng)度超過2度），恒牙剛萌出一點(diǎn)，可以再觀察1-2個(gè)月，讓孩子多啃咬硬食物，幫助乳牙脫落。如果乳牙幾乎不松動(dòng)，恒牙已經(jīng)萌出較多（超過 1/3），就需要及時(shí)拔除滯留的乳牙，否則會(huì)導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位生長(zhǎng)，將來可能需要正畸矯正。
特殊情況要特殊處理：如果是乳牙齲壞嚴(yán)重導(dǎo)致的滯留，即使恒牙沒萌出，也可能需要提前拔除；如果恒牙萌出位置異常（比如橫著長(zhǎng)），需要先評(píng)估是否需要干預(yù)，不能盲目拔乳牙。
 
家長(zhǎng)必知：替牙期這些誤區(qū)要避開
除了上述問題，家長(zhǎng)在孩子替牙期還有很多常見誤區(qū)，需要特別提醒：
誤區(qū)一：乳牙遲早要換，蛀了不用治。其實(shí)乳牙蛀牙如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致根尖周炎，影響下方恒牙胚發(fā)育，甚至導(dǎo)致恒牙萌出畸形。而且乳牙過早缺失會(huì)導(dǎo)致鄰牙傾斜，恒牙萌出空間不足，增加牙列不齊的風(fēng)險(xiǎn)。
誤區(qū)二：新牙長(zhǎng)得歪沒關(guān)系，換完牙再矯正。雖然替牙期輕度牙齒不齊可能自行調(diào)整，但嚴(yán)重的錯(cuò)位（比如雙排牙不及時(shí)處理）會(huì)導(dǎo)致恒牙排列紊亂，將來矯正難度更大。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)，能減少后續(xù)麻煩。
誤區(qū)三：孩子牙痛才需要看牙醫(yī)。替牙期建議每3-6個(gè)月做一次口腔檢查，很多問題早期沒有癥狀，比如恒牙萌出異常、多生牙等，只有通過檢查才能發(fā)現(xiàn)。
 
給家長(zhǎng)的實(shí)用建議：輕松度過替牙期
結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，汕頭口腔醫(yī)療中心兒童齒科的醫(yī)生給家長(zhǎng)們整理了幾個(gè)實(shí)用建議，幫助孩子順利度過替牙期：
飲食調(diào)整：減少過于精細(xì)的食物，讓孩子多吃需要咀嚼的天然食物，比如蔬菜、水果、全谷物，通過咀嚼促進(jìn)乳牙牙根吸收
口腔衛(wèi)生：每天監(jiān)督孩子早晚刷牙，使用含氟牙膏，飯后漱口，尤其要注意清潔乳牙和恒牙交界的位置，這里容易藏食物殘?jiān)?
觀察記錄：家長(zhǎng)可以簡(jiǎn)單記錄孩子乳牙脫落和恒牙萌出的時(shí)間、順序，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。如果發(fā)現(xiàn)乳牙松動(dòng)明顯，不要強(qiáng)行拔除，讓其自然脫落最好。?
定期檢查：從孩子6歲開始，每年做1-2次口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)恒牙萌出問題、多生牙、齲齒等，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。?
 
孩子換牙是成長(zhǎng)中的重要階段，家長(zhǎng)既不必過度焦慮，也不能掉以輕心。大多數(shù)換牙問題都是生理性的，通過科學(xué)觀察和護(hù)理就能順利解決。但當(dāng)自己拿不準(zhǔn)時(shí)，及時(shí)尋求專業(yè)牙醫(yī)的幫助，才是對(duì)孩子牙齒健康最負(fù)責(zé)的做法。

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